Подготовил Евтемиров И.Л. http://t.me/ezdny

Переломы предплечья у детей – одна из самых частых травм. Традиционно они лечатся гипсовой повязкой в согнутом локте (flexed elbow, FE – фото ниже). Однако при таком методе частота повторных смещений и необходимость повторных вмешательств может достигать до 46%. Это приводит к продолжительному лечению, повышенным затратам и дополнительным рискам для ребенка.

Преимущества иммобилизации в разгибании (EE) перед сгибанием (FE) при переломах предплечья у детей

1. Низкая вероятность повторных смещений и более стабильное удержание репозиии

Ретроспективный анализ, 86 пациентов (средний возраст 7,2 года)

После закрытой репозиции и наложения EE повязки успешное лечение без дополнительных вмешательств отмечено у 95,3% детей. Повторные вмешательства потребовались лишь в 4,7% случаев, что значительно ниже исторических показателей для FE (среднее 14,9%; P = 0,012; диапазон 0-45,9%). [1]

Проспективное исследование, 111 детей

В исследовании приняли участие 111 детей с закрытыми переломами предплечья: 60 пролечены в EE-позиции, 51 – в FE. Повторных смещений в группе EE не отмечено, тогда как в группе FE – у 17,6% детей, потребовавших повторной манипуляции. Все пациенты в итоге восстановили полный объём движений. [2]

Проспективное исследование, 60 детей

60 детей с закрытыми переломами предплечья были пролечены в EE-позиции. К 12-й неделе удовлетворительная репозиция сохранилась у 87% пациентов, повторные вмешательства потребовались лишь в 10% случаев (6,7% – повторная иммобилизация, 3,3% – операция). [3]

Исследование Walker & Rang (1991)

В 1991 году Дж. Уокер и М. Ранг опубликовали исследование о лечении нестабильных переломов предплечья у детей в положении EE. В выборку вошли 15 пациентов (средний возраст 5,6 года).

Результаты показали надёжное сохранение репозиции: только один случай имел деформацию >15°. Все дети восстановили полный объём движений в локте в течение двух недель после снятия повязки, ограничений ротации предплечья не отмечалось. Соскальзывания повязок и серьёзных осложнений не наблюдалось. [4]

Сравнительное исследование (2005-2008), 123 ребенка

В исследование включено 123 ребёнка с переломами обеих костей предплечья, пролеченных после репозиции под наркозом тремя видами иммобилизации: сгибание в локте (77), разгибание (28) и среднее между сгибанием и разгибанием (19).

Результаты по повторным вмешательствам:

Тип иммобилизации	Количество пациентов	Повторные вмешательства
Разгибание (ЕЕ)	28	0 (0%)
Сгибание (FE)	77	6 (7,8%)
Среднее положение	19	4 (21%)

Повторных вмешательств не потребовалось ни в одном случае при ЕЕ (0/28), тогда как при сгибании – 6 случаев, а при среднем положении – 4 (p<0,001). Также в группе EE отмечалось меньше остаточных угловых смещений. [5]

Исследование диафизарных переломов, 30 детей

В исследовании приняли участие 30 детей с диафизарными переломами предплечья, которым выполнена закрытая репозиция и ЕЕ-иммобилизация. Средний угол смещения до лечения составлял 20,35°, после репозиции — 3,5° (p<0,001). В течение наблюдения повторных смещений и осложнений не зафиксировано. Через шесть недель после снятия гипсовой повязки у 28 пациентов отмечен полный объём движений в локтевом и лучезапястном суставах, у двух детей сохранялось незначительное ограничение пронации, не влияющее на функцию. [6]

2. Низкий уровень осложнений и отсутствие развития компартмет-синдрома

Функциональные исходы

Функциональные исходы при лечении детских переломов предплечья с иммобилизацией в EE-позиции оценивались с помощью шкалы PODCI (Pediatric Outcomes Data Collection Instrument). В исследовании 60 пациентов через 12 недель после травмы отмечались отличные результаты:

• Функция верхней конечности: 89–93 балла из 100
• Глобальная функциональность: 89–93 балла из 100
• Удовлетворенность внешним видом: 89–93 балла из 100
• Уровень боли/комфорта: 89–93 балла из 100

Эти показатели отражают высокое восстановление как физической, так и психосоциальной функции. [3]

Восстановление функции

Что касается восстановления движений, все пациенты восстановили полный диапазон движений в локтевом суставе в течение 2–3 недель до 3 месяцев после снятия гипса. [6]

Безопасность метода

В целом во всех исследованиях не отмечено ни одного случая компартмент-синдрома при использовании EE-иммобилизации, что подтверждает безопасность данного метода лечения.

3. Лёгкость и доступность методики

EE метод иммобилизации считается более доступным и эффективным для молодых специалистов по сравнению с традиционной иммобилизацией в сгибании (FE).

Основые преимущества методики:

Простота выполнения: EE легче накладывать одному человеку, что особенно важно для молодых и неопытных специалистов.

Снижение риска потери репозиции: Благодаря отсутствию необходимости сгибания локтя, риск вторичного смещения минимален.

Механизм облегчения процедуры: один оператор держит руку в тракции, другой накладывает гипс – переломы репонируются автоматически за счет лигаментотаксиса.

Практическая эффективность: В исследованиях закрытые репозиции проводились ординаторами 3–4 курса (это на западе – моё примечание), при этом уровень повторных вмешательств составил лишь 4,7%, что демонстрирует воспроизводимость метода даже при ограниченном опыте оператора. [1,6]

4. Показания к применению ЕЕ-иммобилизации

EE-позиция эффективна при лечении переломов предплечья у детей, особенно при тех типах, где FE-иммобилизация приводит к нестабильности или повышенному риску смещения.

Основные типы переломов для ЕЕ-иммобилизации

1. Нестабильные диафизарные переломы EE-гипсование применяется для лечения закрытых диафизарных переломов обеих костей предплечья, обеспечивая надежную стабилизацию в средней трети.

2. Проксимальные переломы предплечья Данный метод особенно полезен при проксимальных переломах предплечья (как лучевой, так и локтевой костей), где ЕЕ-иммобилизация помогает предотвратить провисание локтевой кости и обеспечивает лучшую стабилизацию. Переломы проксимального предплечья могут быть нестабильны при согнутом локте, но остаются стабильными в разогнутом положении.

3. Переломы средней трети предплечья Применимо для всех переломов средней трети предплечья – как изолированных переломов локтевой или лучевой кости, так и сочетанных повреждений. Значительное количество пациентов в клинических исследованиях имело переломы именно в средней трети предплечья, что подтверждает применимость метода для этой зоны.

4. Переломы дистальной трети предплечья: Метод также применяется при переломах дистальной трети предплечья. 5. Переломы локтевого отростка: Используется для лечения минимально смещенных переломов локтевого отростка. Удержание локтя в экстензии снижает натяжение трехглавой мышцы, которая в противном случае может противодействовать успешному сращению.

6. Переломы Монтеджа II типа: EE-гипсование является хорошим методом для лечения переломов Монтеджа II типа (с задним вывихом головки лучевой кости). В этом случае для вправления головки лучевой кости требуется тракция на предплечье при полностью разогнутом локте. [7]

---

Литература:

1. PubMed ID: 32032216 — Ретроспективный анализ 86 пациентов
2. PubMed ID: 15972919 — Проспективное сравнительное исследование 111 детей
3. Bangladesh Journal of Radiology & Imaging — Функциональные исходы с оценкой по PODCI
4. ResearchGate — Walker J.L., Rang M. Forearm fractures in children: Cast treatment with the elbow extended
5. The Bone & Joint Journal — Сравнительное исследование трех методов иммобилизации
6. PMC ID: 8939910 — Лечение диафизарных переломов предплечья в разгибании
7. PMC ID: 6178488 — Показания к применению EE-позиции при различных типах переломов